ICN: International Nurses Day 2020: Case study of the week – World Stroke Day: Krankenpflegefachkräfte verändern die Praxis der Schlaganfallpflege

Contributor: Professor Sandy Middleton, Australia

ICN

Die Praxis der Schlaganfallpflege wurde national und international durch das QASC-Programm (Quality in Acute Stroke Care) der Schlaganfallforschung verändert. Unter der Leitung von Professor Sandy Middleton FACN und dem Team des Nursing Research Institute, einer gemeinsamen Zusammenarbeit zwischen der Australian Catholic University, St. Vincent’s Health Australia Sydney und dem St. Vincent’s Hospital Melbourne, verbesserte unsere Cluster-randomisierte kontrollierte Studie das Management von Fieber, Hyperglykämie (erhöhter Glukose) und Schluckbeschwerden; alle wesentlichen Probleme nach Schlaganfall. Vor Beginn unserer Studie wurden diese Elemente nicht gut verwaltet, was eine Lücke in der klinischen Praxis zeigt.1

In Zusammenarbeit mit Krankenpflegefachkräfte, Sprachpathologen und Ärzten aus 19 Krankenhäusern in New South Wales (NSW) haben wir von Krankenpflegefachkräfte initiierte Protokolle, das Fieber-, Zucker-, Schluck- oder FeSS-Protokoll, eingeführt, die in den ersten 72 Stunden nach der Krankenhauseinweisung nach a Schlaganfall.

Die Umsetzung der FeSS-Protokolle führte 90 Tage nach dem Schlaganfall zu einer signifikanten absoluten Verringerung von Tod und Abhängigkeit um 16 %.2 Unsere evidenzbasierte Umsetzungsstrategie bestand aus lokalen Barrierebewertungen, multidisziplinären Workshops, Schulungen und klinischen Champions. Die Wirkung unserer Intervention war klinisch hoch signifikant und größer als die von Aspirin, Schlaganfallversorgung oder Thrombolyse (Blutgerinnsel-Busting-Medikamente), die innerhalb von 4,5 Stunden nach Beginn des Schlaganfalls verabreicht wurden.

Unsere nachfolgenden Untersuchungen zeigten ein signifikantes, nachhaltig verbessertes Überleben, wobei mehr als 20% der Patienten nach vier Jahren mit größerer Wahrscheinlichkeit am Leben waren.3 Eine unabhängige wirtschaftliche Bewertung der australischen Kommission für Sicherheit und Qualität im Gesundheitswesen ergab eine Einsparung von 281 Mio. AUD 12 Monate, wenn die FeSS-Protokolle nur bei 65% der in Frage kommenden Patienten umgesetzt wurden.4

Diese Forschungsergebnisse zeigen, dass die Überwachung und evidenzbasierte Versorgung von Krankenschwestern nach einem Schlaganfall die Lebensqualität verbessert und zu Kosteneinsparungen für das Gesundheitssystem führt.5

Aufbauend auf dieser Forschung und in enger Zusammenarbeit mit Industriepartnern hat unser Team die FeSS-Protokolle erfolgreich in alle 36 NSW-Hubeinheiten eingeführt. Unsere Ergebnisse zeigten, dass ein größerer Anteil der Patienten eine evidenzbasierte Schlaganfallversorgung erhält.6 Nachfolgende Untersuchungen mit einem Audit von 12.000 Patienten haben gezeigt, dass die Verwendung der FeSS-Protokolle in ganz Australien verstärkt angewendet wird.7 Dies ist ein seltenes Beispiel für die nationale Aufwertung und Verbreitung von eine Pflegeintervention.

Wir arbeiten jetzt mit der Europäischen Schlaganfallorganisation und der Angels-Initiative zusammen, um die Einführung der FeSS-Protokolle in 18 europäischen Ländern umzusetzen und zu evaluieren: Weißrussland, Bulgarien, Tschechische Republik, Frankreich, Georgien, Deutschland, Ungarn, Italien, Kasachstan, Mazedonien, Moldawien, Polen , Portugal, Rumänien, Russland, Slowakei, Spanien, Ukraine.8 Die FeSS-Protokolle und andere Ressourcen wurden in 13 verschiedene Sprachen übersetzt. Viele der teilnehmenden Krankenhäuser stammen aus ressourcenarmen Ländern, die keinen Zugang zu den neuesten Schlaganfalltherapien haben, einschließlich der gerinnungshemmenden Thrombolysemedikamente oder der Gerinnselentfernungsdienste. Daher wird die Einführung evidenzbasierter Pflegeprotokolle wahrscheinlich einen signifikanten Unterschied bei der Verringerung von Tod und Behinderung nach Schlaganfall in diesen Ländern bewirken. Bisher haben 65 europäische Krankenhäuser zugestimmt, mit Daten von über 2500 Patienten teilzunehmen. Wir haben auch Interessensbekundungen aus weiteren 27 Ländern weltweit für die Unterstützung bei der Umsetzung der FeSS-Protokolle.

Zusätzlich zur Verbesserung des gesundheitlichen und wirtschaftlichen Nutzens hat unsere hochwirksame Forschung zu Änderungen der Richtlinien sowie der nationalen und internationalen Richtlinien geführt, einschließlich der Aufnahme in staatliche Schlaganfallprotokolle, 9,10 australische, 11 Empfehlungen für klinische Richtlinien des Vereinigten Königreichs12; und das rumänische nationale Schlaganfallprotokoll.13 Alle Tools stehen unter www.acu.edu.au/qasc zum Download zur Verfügung.

Die umfassenden Lehren aus der Übersetzung evidenzbasierter Ergebnisse in großem Maßstab in mehreren Ländern werden für Krankenpflegefachkräfte auf der ganzen Welt von Interesse sein. Unsere wegweisende Intervention ist für alle Schlaganfallpatienten relevant und in ländlichen und abgelegenen Gebieten, in denen Schlaganfalldienste und -ressourcen möglicherweise weniger zugänglich sind, von hoher Bedeutung.

Die Auswirkungen auf die klinische Praxis gehen über die Schlaganfallversorgung hinaus. Wichtig ist, dass die FeSS-Protokolle von Krankenpflegefachkräfte initiiert werden und zeigen, wie wichtig es ist, die einfachen Dinge gut zu machen. Sie sind ein hervorragendes Beispiel für Krankenpflegefachkräfte, die bei der Verbesserung der Patientenversorgungsprozesse und -ergebnisse führend sind und auch die „gehobene und verbreitete“ einer bewährten Intervention übersetzen. Unser Forschungsprogramm zeigt auf spektakuläre Weise, welchen wertvollen Beitrag Krankenpflegefachkräfte täglich leisten.

  1. Stroke Foundation. National Stroke Audit Acute Services Report. 2017. Stroke Foundation, Melbourne, Australia.
  2. Middleton S, McElduff P, Ward J, Grimshaw J, Dale S, D’Este C, Drury P, Griffiths R, Cheung NW, Quinn C, Evans M, Cadilhac D, Levi C. Implementation of evidence-based treatment protocols to manage fever, hyperglycaemia and swallowing dysfunction in acute stroke improves 90-day outcomes: QASC, a cluster randomised controlled trial. The Lancet 2011; 378(9804): 1699-1706.
  3. Middleton S, Coughlan K, Mnatzaganian G, Choy N, Dale, S, Jammali-Blasi A, Levi C, Grimshaw J, Ward J, Cadilhac D, McElduff P, Hiller J, D’Este C. Mortality reduction for fever, hyperglycaemia and swallowing nurse-initiated stroke intervention: QASC trial follow-up. Stroke 2017; 48: 1331-1336.
  4. Australian Clinical Trials Alliance. Economic evaluation of investigator-initiated clinical trials conducted by networks. Australian Commission on Safety and Quality in Healthcare 2017. Available from: https://www.safetyandquality.gov.au/wpcontent/uploads/2017/07/Economicevaluation-of-investigator-initiated-clinical-trialsconducted-by-networks.pdf.
  5. Middleton S, McElduff P, Drury P, D’Este C, Cadilhac DA, Dale S, Grimshaw J, Ward J, Quinn C, Cheung NW, Levi C. Vital sign monitoring following stroke associated with 90-day independence: a secondary analysis of the QASC cluster randomized trial. International Journal of Nursing Studies 2019; 89: 72-79 doi.org/10.1016/j.ijnurstu.2018.09.014
  6. Middleton S, Lydtin A, Comerford D, Cadilhac DA, McElduff P, Dale S, Hill K, Longworth M, Ward J, Cheung NW, D’Este C on behalf of the QASCIP Working Group and Steering Committee. From QASC to QASCIP: successful Australian translational scale-up and spread of a proven intervention in acute stroke using a prospective pre-test/ post-test study design. BMJ Open 2016; 6(5): e011568.
  7. Purvis T, Middleton S, Craig L, Kilkenny M, Dale S, Hill K, D’Este C, Cadilhac D. Inclusion of a care bundle for fever, hyperglycaemia, and swallow management in a National Audit for acute stroke: evidence of upscale and spread. Implementation Science 2019; 14:87. https://doi.org/10.1186/s13012-019-0934-y
  8. Mikulik R, Ylikotila P, Roine R, Brozman M, Middleton S. Leaving a legacy of Stroke in Europe: A community of dedicated professionals is changing the face of stroke in Europe. Oruen – The CNS Journal 2017; 3(1): 8-18.
  9. Government of South Australia, SA Health, Stroke Model of Care Oversight Committee. Stroke Management Procedures and Protocols V3.1; SA Health, Clinical Guideline No.: CG002 22 May 2019: 1-130.
  10. Government of Western Australia, Department of Health. Training Centre in Subacute care. Western Australia Health Stroke Education Framework. V. 2.0; 14 March 2016: 1-24.
  11. Stroke Foundation. Clinical Guidelines for Stroke Management. 2017, Stroke Foundation, Melbourne, Australia: 1-56.
  12. Royal College of Physicians, National Clinical Guidelines for Stroke. Royal College of Physicians, United Kingdom, 5th Edition. 2016: 1-174.
  13. The Society of Neurology in Romania. The Priority action for the inte

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  • Studiengangsleiter "GuK" IMC FH Krems, Institutsleiter Institut "Pflegewissenschaft", Diplomierter Gesundheits- und Krankenpfleger, Pflegewissenschaft BScN (Umit/Wien), Pflegewissenschaft MScN (Umit/Hall)

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