ICN: International Nurses Day 2020: Case study of the week – Unterstützung pädiatrischer Rheumatologiepatienten beim Übergang zur Erwachsenenpflege: Singapur

8. September 2020 | Gastkommentare | 0 Kommentare

Der Dienst für pädiatrische Rheumatologie und Immunologie am KK Frauen- und Kinderkrankenhaus (KKH) – dem größten auf die Versorgung von Frauen und Kindern spezialisierten Krankenhaus in Singapur – wurde im Januar 2009 gegründet. Das multidisziplinäre Team aus pädiatrischen Rheumatologen, pädiatrischen Rheumatologie-Krankenpflegefachkräfte und Medizinern Sozialarbeiter, Apotheker, Physiotherapeuten, Ergotherapeuten und Forschungskoordinatoren arbeiten zusammen, um eine patientenzentrierte Versorgung zu gewährleisten, mit dem Ziel, Spitzenleistungen in Klinik, Bildung und Forschung zu erzielen und ein Kompetenzzentrum für pädiatrische Rheumatologie zu sein.

Der Großteil der im Kindesalter auftretenden rheumatischen Erkrankungen dauert häufig bis ins Erwachsenenalter an, und die Patienten werden ab ihrem 17. Lebensjahr von KKH in ein Krankenhaus für Erwachsene gebracht. Die plötzliche Übertragung der Versorgung von einer pädiatrischen auf eine erwachsene Einrichtung kann verwirrend sein und manchmal zu einer schlechten Compliance und einem Verlust der Nachsorge führen, was die klinischen Gesamtergebnisse, die psychosoziale Gesundheit und die medizinischen Kosten beeinträchtigt.

Die Betreuung von Jugendlichen / Jugendlichen, insbesondere beim Übergang von einem pädiatrischen Gesundheitssystem zu einem Gesundheitssystem für Erwachsene, ist von entscheidender Bedeutung. Die Übergangspflege ist im Gesundheitswesen jedoch nie einfach, da sie viel Geduld, Fürsorge, Verständnis und Koordination in einem multidisziplinären Team von Angehörigen der Gesundheitsberufe, Patienten und Eltern / Betreuern erfordert. Jugendliche oder Jugendliche mit rheumatischen Erkrankungen benötigen Hilfe und Unterstützung von erfahrenen Angehörigen der Gesundheitsberufe, um diesen Übergang zu erleichtern.

Angesichts dieser Herausforderungen hat KKH 2016 das von Krankenpflegefachkräfte geleitete pädiatrische Rheumatologie-Übergangsprogramm (PRTP) entwickelt, das darauf abzielt, auf die Übergangsbereitschaft zuzugreifen und diese sicherzustellen, Leitlinien bereitzustellen und die Unabhängigkeit von Jugendlichen zu fördern, die auf ein Erwachsenenversorgungsmodell umsteigen.

Das PRTP-Programm besteht aus sechs Kernelementen: Übergangspolitik; Planung; Bereitschaftsbewertung; Pflegetransfer; Verfolgung und Überwachung; und Transferabschluss und Programmevaluierung. Die Eltern werden informiert und in die Vorbereitungs- und Abschlussphase des Übergangs einbezogen.

Sobald sich der Patient in einer klinischen Remission befindet und 15 Jahre alt ist, werden Vorbereitungsprozesse implementiert, die sich auf den Gesundheitszustand und die Medikamente konzentrieren und die Unabhängigkeit stärken. Im Alter von 17 Jahren wird der Prozess der Bewertung der Übergangsbereitschaft (TRA) angewendet. Die Bewertung besteht aus vier Komponenten: Übergangsbedeutung, Übergangsvertrauen, medizinisches / medizinisches Wissen und Fragebogen zur Bewertung der Übergangsbereitschaft. Die Implementierung des TRA ermöglicht es dem pädiatrischen Rheumatologieteam, die Wahrnehmung und Bereitschaft lokaler Jugendlicher für den Übergangsprozess von Erwachsenen zu lernen und zu verstehen sowie eine individuelle Beratung für Patienten zu leiten, die bereit sind, durchgelassen zu werden.

Sollten die Patienten weitere psychosoziale Beratung und / oder finanzielle Unterstützung benötigen, werden sie mit medizinischen Sozialarbeitern (MSW) in Kontakt gebracht, die direkt mit dem erwachsenen MSW zusammenarbeiten, um einen nahtlosen Übergang der Versorgung zum Erwachsenenkrankenhaus zu gewährleisten.

Die Übergabe von Patienten an das Gesundheitssystem für Erwachsene erfolgt, sobald sich die Patienten in klinischer Remission befinden und als psychosozial bereit gelten. Das pädiatrische Rheumatologieteam bleibt in Kontakt mit dem Erwachsenengesundheitsdienst und bietet Patienten und Erwachsenengesundheitspersonal im ersten Jahr des Übergangs kontinuierliche Unterstützung. Die Bewertung und Verbesserung des Programms erfolgt über Rückmeldungen von Patienten und Erwachsenengesundheitsdienstleistern sowie über Datenanalysen. Ein erfolgreicher Übergang ist definiert als die vollständige Einhaltung jedes Rheumatologietermins für Erwachsene im ersten Übergangsjahr.

Bis heute hat PRTP 169 Patienten umgestellt; 95% von ihnen wurden erfolgreich übertragen und 5%, die beim ersten Termin in Verzug waren oder am ersten Termin teilnahmen, aber später in Verzug gerieten. Mit weiterer Beratung und Koordination mit dem Rheumatologieteam für Erwachsene befanden sich alle Patienten im ersten Übergangsjahr wieder im Gesundheitssystem für Erwachsene, ohne dass es zu einem größeren Ausbruch der Krankheit kam. Durch gezielte Aufklärung, Anleitung und Beratung wurde das Vertrauensniveau und das Wissen des Patienten über Medizin / Gesundheitswesen erheblich verbessert. Positive Rückmeldungen und Komplimente wurden von Transitpatienten und anderen Subspezialitäten gemeldet.

Krankenpflegefachkräfte der Rheumatologie spielen eine zentrale Rolle beim Zugang zu Patienten, bei der Bereitstellung von Informationen und Anleitungen, um die Entwicklungskompetenzen zu erlangen und ihre Bereitschaft zu demonstrieren, mit dem Übergang zum Gesundheitssystem für Erwachsene zu beginnen. Ein gut geplantes strukturiertes multidisziplinäres Übergangsprogramm mit kontinuierlicher Unterstützung, enger Überwachung und Verständnis ist für einen effektiven und erfolgreichen Übergang von entscheidender Bedeutung.

Autor:in

  • Markus Golla

    Studiengangsleiter "GuK" IMC FH Krems, Institutsleiter Institut "Pflegewissenschaft", Diplomierter Gesundheits- und Krankenpfleger, Pflegewissenschaft BScN (Umit/Wien), Pflegewissenschaft MScN (Umit/Hall)