ICN: Case Study of the Week: Fernüberwachung von COVID-19-Patienten, Norwegen

Vibeke Tellmann, Francis Odeh, Mariell W. Borge and Therese Hauge

(C) ICN

Die COVID-19-Pandemie hat die Bevölkerung von Bodø, Norwegen, nicht so stark getroffen. Bis einschließlich des Monats November 2020 gab es nur 150 bestätigte Fälle (0,28% Inzidenz) ohne Todesfälle. Die Gesundheits- und Sozialdienste waren jedoch nicht angemessen auf die Herausforderungen der Pandemie vorbereitet und leisteten gleichzeitig weiterhin regelmäßige Gesundheitsdienste. Es war notwendig, die Bereitstellung von Gesundheitsdiensten zu überdenken und innovative neue Lösungen zu finden, um die Effektivität der begrenzten verfügbaren Ressourcen zu maximieren.

Bodø hat wie mehrere andere norwegische Gemeinden eine Herausforderung in Bezug auf die Ressourcen der Pflege. Der Mangel an Krankenpflegefachkräfte und anderen Gesundheitsdienstleistern, der eingeschränkte Zugang zu persönlicher Schutzausrüstung (PSA) und die begrenzte Bettenkapazität in den kommunalen Einrichtungen waren drei entscheidende Themen, die dringend angegangen werden mussten.

Arbeitsüberlastung und das Potenzial der Exposition und Ausbreitung von Infektionen bei Krankenpflegefachkräfte und anderen Gesundheitsdienstleistern waren weitere Bedenken. Krankenpflegefachkräfte in Quarantäne oder Isolation aufgrund einer Infektion stellten eine große Bedrohung für die Bereitstellung von Gesundheitsdiensten dar.

Schon früh stellte sich heraus, dass ein System erforderlich war, um die Einhaltung der Isolationsregeln durch den Patienten zu überwachen und gleichzeitig den Gesundheitszustand des Patienten zu überwachen, um eine Verschlechterung, insbesondere eine stille Hypoxie, frühzeitig zu erkennen.

Bodø ist eine von sechs Gemeinden, die an einer laufenden nationalen randomisierten kontrollierten Studie zur Fernüberwachung chronisch kranker Patienten teilnehmen. Die Patienten werden angewiesen, ihre Vitalfunktionen und ihren Gesundheitszustand über ein Smartphone oder Tablet zu messen und an ein Reaktionszentrum zu melden, in dem täglich Daten gesammelt und analysiert werden. Basierend auf den Ergebnissen wird dann eine entsprechende Antwort ausgelöst. Ziel dieses Projekts ist es, neue und abhängige Alternativen für künftige Gesundheitsdienste zu untersuchen, um eine nationale Empfehlung zur Organisation, zum Betrieb und zur Umsetzung von Gesundheitsdiensten abzugeben. Das Projekt zielt auch darauf ab zu untersuchen, ob die Entfernungsüberwachung zu einem gezielteren Einsatz von Krankenschwestern und deren Fachwissen führen kann.

Da die Gemeinde Bodø bereits über eine Lösung für die Fernüberwachung von Patienten und ein Reaktionszentrum mit ausgebildeten Krankenpflegefachkräften verfügte, wurde festgestellt, dass dieses Fernüberwachungssystem die schnellste und praktikabelste Lösung ist, um die zusätzlichen Herausforderungen der Pandemie zu bewältigen, insbesondere seit den erforderlichen Infrastruktur war bereits vorhanden.

Ein Gremium bestehend aus vier Ärzten, einem E-Health-Berater und Krankenpflegefachkräfte wurde eingerichtet, um die Kriterien für die Patientenberechtigung zu bestimmen. Zwei Gruppen von COVID-19-Patienten wurden als am besten für die Fernüberwachung geeignet identifiziert: diejenigen, die zu Hause isoliert wurden, und diejenigen, die in die Isolationsstation des Gemeindekrankenhauses eingeliefert wurden. Die Eignung der Patienten basierte auf ihrem klinischen Zustand und dem potenziellen Risiko einer raschen Verschlechterung. Zusätzlich wurde ein Fragebogen zu Anzeichen und Symptomen (Unwohlsein, Halsschmerzen, Husten, Atembeschwerden usw.) entwickelt, um eine Liste der Vitalfunktionen (Blut-Sauerstoff-Sättigungsgrad, Temperatur, Blutdruck usw.) zu ergänzen überwacht werden. Ein vordefiniertes Flussdiagramm wurde erstellt, um sowohl dem Patienten als auch den Krankenpflegefachkräften im Reaktionszentrum zu helfen, zu entscheiden, wann eine Reaktion angezeigt wurde und welche Art von medizinischer Maßnahme gerechtfertigt war. Das Flussdiagramm untersuchte die Patienten automatisch anhand ihrer überwachten Daten, die sowohl sensorgestützte als auch selbst gemeldete Daten enthielten. Das Flussdiagramm wurde einfach gehalten, um die Selbstüberwachung der Patienten zu erleichtern, an der Entscheidungsfindung teilzunehmen und ihre eigene Krankheit zu behandeln.

Das vorgeschlagene System bestand aus drei Elementen: einer Endbenutzer-Berichtsanwendung, einer webbasierten Anwendung zur Datenakkumulation und -analyse und schließlich einem Reaktionszentrum mit ausgebildeten Krankenschwestern. Alle Anwendungen wurden in Zusammenarbeit mit dem Telekommunikationsunternehmen Telenor / Tellu entwickelt. Die Einfachheit des Designs des Anwendungsdesigns war entscheidend, um die Compliance der Patienten und die Zuverlässigkeit der Daten sicherzustellen. Die Anwendung kann heruntergeladen und auf dem eigenen Smartphone des Patienten oder auf einem von der Gemeinde bereitgestellten Tablet installiert werden. Um die Bestimmungen zum digitalen Datenschutz und zur digitalen Sicherheit einzuhalten, mussten sich die Patienten mit einem sicheren elektronischen ID-Code (BankID) bei ihrem Profil anmelden. Darüber hinaus mussten alle Teilnehmer ein Einverständnisformular unterschreiben.

Die Patienten erhielten die notwendige Ausrüstung mit Anweisungen zur Messung ihrer eigenen Vitalfunktionen. Nach der Installation der Anwendung beantworteten die Patienten eine Umfrage zu ihrer Krankengeschichte, relevanten Hintergrundinformationen und aktuellen Symptomen. Danach wurden die Patienten angewiesen, ihre Symptome und Vitalfunktionen für die tägliche Beurteilung zu melden.

Die Anwendung wurde auch verwendet, um relevante Anweisungen und Informationen an die Patienten zu senden, z. B. wie ihre Vitalfunktionen, das Ende der Isolationsdauer, Aktualisierungen der Quarantäneregeln usw. korrekt gemessen werden können. Die Anwendung lieferte die Informationen auch in verschiedenen Sprachen, um andere zu berücksichtigen Ethnien und Touristen.

Alle Patienten wurden einer Risikobewertung auf das Potenzial einer schwerwiegenden Verschlechterung ihres Gesundheitszustands aufgrund einer COVID-19-Infektion unterzogen. Die Patienten wurden daher in zwei Risikogruppen eingeteilt: geringes Risiko und mittleres bis hohes Risiko. Basierend auf dieser Risikobewertung wurden Überwachung und Follow-up individualisiert. Patienten mit geringem Risiko mussten nur ihre Körpertemperatur messen und melden und einen Fragebogen zu ihren Anzeichen und Symptomen beantworten. Patienten in der Gruppe mit mittlerem bis hohem Risiko mussten alle ihre Vitalfunktionen melden und erhielten eine drahtlose Kommunikation mit der Anwendung, die die Daten automatisch an das System übertrug.

Die Datenerfassung und -analyse erfolgte remote über eine webbasierte Anwendung in einem Antwortzentrum. Die Krankenpflegefachkräfte im Reaktionszentrum hatten in Zusammenarbeit mit dem Allgemeinarzt des Patienten die medizinische Verantwortung für die Nachsorge und Überwachung von Patienten unter häuslicher Isolation. Für Patienten, die in die Isolationsstation aufgenommen wurden, wurde die Verantwortung an die diensthabende Krankenschwester und den Stationsarzt delegiert. Die Krankenpflegefachkräfte im Reaktionszentrum konnten die Patienten entweder per Chat, Video oder Telefon überwachen und sich bei Bedarf an den Rettungsdienst wenden.

Für die Fernüberwachung wurden folgende Ziele festgelegt:

  • Reduzieren Sie die Exposition und damit das Infektionsrisiko für das Gesundheitspersonal, wodurch die Ausbreitung der Krankheit auf Risikopatientengruppen und Gesundheitseinrichtungen vermieden würde
  • Überwachen Sie gleichzeitig eine große Gruppe von Patienten mit einer begrenzten Krankenpflegefachkräfte und anderen Ressourcen des Gesundheitspersonals
  • Frühzeitige Erkennung von Personen, bei denen das Risiko einer Verschlechterung besteht und die sofortige medizinische Hilfe und / oder Krankenhauseinweisung benötigen
  • Bieten Sie Sicherheit und Sicherheit für Patienten, die zu Hause isoliert sind
  • Kostengünstige Zeit für die Krankenpflegefachkräfte
  • Schaffung eines effektiven Kommunikationsportals zwischen isolierten Patienten und den Krankenpflegefachkräfte der Gemeinde
  • Reduzieren Sie den Einsatz von PSA auf ein Minimum, indem Sie körperliche Besuche von Krankenpflegefachkräfte verhindern

Zwischen März und November wurden insgesamt 68 Patienten rekrutiert (58 in der Isolation zu Hause, 10 in der Gruppe der Isolationsstation). Durch die Verringerung der Häufigkeit des direkten Kontakts mit infizierten Patienten wurde das Infektionsrisiko für die Krankenschwestern verringert. Dies hat wiederum dazu beigetragen, die Pandemie in Schach zu halten und aus den Gesundheitseinrichtungen herauszuhalten, die Hochrisikopatientenpopulation zu schützen und die Sterblichkeitsrate bei null Prozent zu halten.

Eine der größten Herausforderungen während der Pandemie ist der fehlende Zugang zu PSA. Durch die Verringerung der Häufigkeit des direkten Kontakts mit infektiösen Patienten wurde die tägliche Menge der verwendeten PSA in Isolationsstationen des Gemeinschaftskrankenhauses je nach Status und Bedürfnissen des Patienten um etwa 60 bis 100% gesenkt. Dies hatte auch einen indirekten kostengünstigen Nutzen. Durch die Überwachung der Patienten zu Hause wurden die Betten in Krankenhäusern und Einrichtungen entlastet und somit für schwerkranke Patienten verfügbar gemacht. Es wurden keine nachteiligen Auswirkungen gemeldet und es wurden keine größeren Probleme hinsichtlich der Patienten-Compliance festgestellt, wobei die Regeln zur Isolierung zu Hause zu 100% eingehalten wurden.

Trotz der Robustheit und Anpassungsfähigkeit dieses Systems standen wir vor zwei Herausforderungen. Voraussetzung war die Fähigkeit des Patienten, aktiv zusammenzuarbeiten und an seiner eigenen Untersuchung und Beurteilung des Gesundheitszustands teilzunehmen. Patienten mit kognitiven Beeinträchtigungen wurden daher automatisch ausgeschlossen. Zweitens fühlte sich eine Gruppe von Patienten mit digitalen Lösungen nicht wohl und erhielt daher eine alternative Option. Sie erhielten die gleichen Sensoren, aber alle Nachuntersuchungen wurden stattdessen telefonisch mit einer Krankenpflegefachkraft durchgeführt, die die Daten in das System aufzeichnete.

Mit der zukünftigen Entwicklung der Sensortechnologie werden Überwachung und Berichterstellung automatisiert, wodurch die Notwendigkeit einer aktiven Teilnahme seitens des Patienten umgangen und die potenzielle Anpassung der Anwendungen an andere Erkrankungen und Patientengruppen erhöht wird.

Mit der Fernüberwachung gelang es der Gemeinde Bodø, ein Instrument zur effizienten Überwachung von COVID-19-Patienten zu schaffen. Mehr Patienten wurden mit weniger Ressourcen für Krankenpflegefachkräfte überwacht als mit konventioneller medizinischer Überwachung. Außerdem wurde weniger PSA verwendet. Mit der Fernüberwachung können wir schwere Komplikationen wie stille Hypoxie früher erkennen und behandeln und so die Sterblichkeitsrate senken. Nach unserer Meinung ist die Fernüberwachung ein zuverlässiges, praktikables und kostengünstiges Instrument.

Autor:in

  • markus

    Studiengangsleiter "GuK" IMC FH Krems, Institutsleiter Institut "Pflegewissenschaft", Diplomierter Gesundheits- und Krankenpfleger, Pflegewissenschaft BScN (Umit/Wien), Pflegewissenschaft MScN (Umit/Hall)

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